急性化脓性腹膜炎的表现（急性化脓性腹膜炎）

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1、腹膜手到 *** 后发生炎症反应，充血水肿，随后大量浆液渗出。

2、一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的 *** ；另一方面也可以导致严重脱水、蛋白质丢失和电解质紊乱。

3、渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞和吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊，继而成为脓液。

4、大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。

5、（一）症状　　急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜 *** 症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

6、　　１、腹痛　腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。

7、深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动 *** 。

8、疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发兵变部位较为显著。

9、　　２、恶心、呕吐等消化道症状　此为早期出现的常见症状。

10、开始时因腹膜受 *** 引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。

11、由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。

12、　　３、发热　团发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。

13、老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。

14、脉搏通常随体温的升高而加快。

15、如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

16、　　４、感染中毒症状　当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。

17、后期由于大量毒素吸收，病人则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒。

18、若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

19、　　（二）体征　　１、　　２、肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

20、腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。

21、　　３、腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。

22、胃肠道穿孔时，叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。

23、腹腔内积液过多时，可以叩出移动性浊音。

24、　　４、听诊常发现肠鸣音减弱或消失。

25、　　５、直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

26、辅助检查　　１、实验室检查　白细胞计数和中性粒细胞比例增多，或有中毒颗粒。

27、　　２、Ｘ线检查　小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

28、　　３、Ｂ超检查　可显示腹内有积液，有助于原发病的诊断。

29、　　４、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗　腹腔穿刺可判断原发兵变。

30、明确病因，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。

31、如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，说明有腹腔内实质脏器损伤。

32、腹腔内液体少于１００ｍｌ时，腹腔穿刺往往抽不出液体，注入一定量的生理盐水后再行抽液检查。

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